Бесплатная врачебная помощь: когда могут отказать?

В недавнем выпуске СМИ была озвучена тревожная новость о том, что пациентам могут отказать в медицинской помощи, если их полис обязательного медицинского страхования (ОМС) содержит ошибки. Это вызвало большой резонанс среди граждан, так как многие не знают, как действовать в таких ситуациях. Издание aif.ru решило подробнее разобраться в данном вопросе и выяснить, действительно ли такая практика возможна и какие шаги следует предпринять, чтобы избежать отказа в лечении. Об этом сообщает budgetrf.ru

Отказ в медицинской помощи: законные основания и права пациентов

В конце 2024 года в России начался процесс оформления электронных полисов обязательного медицинского страхования (ОМС). Эти полисы были внедрены в рамках создания Единого федерального регистра застрахованных лиц, который должен обеспечить единообразие и упрощение системы ОМС по всей стране. Основная цель данного нововведения — сделать процесс получения медицинских услуг более удобным и доступным для граждан. Однако в ходе переходного периода, связанного с отладкой новой системы, были зафиксированы некоторые проблемы.

Как сообщает Всероссийский союз страховщиков, в процессе интеграции нового регистра возникли ошибки и неточности в учетных записях. Вице-президент ВСС Роман Щеглеватых отметил в интервью, что страховые компании зафиксировали около 30 тысяч таких неточностей, касающихся данных граждан и застрахованных лиц. Это вполне объяснимо, так как в процессе внедрения новой системы могут возникать различные сбои и несоответствия. Эксперты системы ОМС подчеркивают, что важно понимать, как эти ошибки могут повлиять на права пациентов на получение государственной медицинской помощи.

Согласно законодательству Российской Федерации, все граждане, застрахованные в рамках программы ОМС, имеют право на получение медицинской помощи. Это означает, что отказ в медицинской помощи на основании ошибок в электронном полисе является незаконным. Полис ОМС может быть аннулирован только в определенных случаях, таких как смерть застрахованного, утрата гражданства или окончание разрешения на временное пребывание для иностранных граждан. Все остальные граждане имеют право на доступ к медицинским услугам, предоставляемым в рамках ОМС.

Тем не менее, для того чтобы избежать проблем с идентификацией и получения медицинских услуг, необходимо своевременно и корректно переоформить полис. Это связано с тем, что именно полис является основным документом, который идентифицирует застрахованное лицо и обеспечивает защиту его прав на медицинскую помощь. Советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков подчеркивает, что корректные данные в полисе являются ключевыми для учета и оплаты медицинских услуг.

Ошибки в полисах могут возникать по различным причинам, таким как смена фамилии, места регистрации, замена паспорта или переход на обслуживание в другую страховую компанию. В результате у одного гражданина могут возникнуть дублирующие записи, что создает сложности при идентификации пациента в медицинских учреждениях. Однако такие ошибки, как правило, не являются массовыми и могут быть исправлены. Страховые медицинские организации активно работают над выявлением дублирующих данных и связываются с застрахованными лицами для уточнения информации.

Важно, чтобы граждане были внимательны к своим полисам ОМС, проверяли их на наличие ошибок и, в случае необходимости, обращались в страховые компании для их исправления. Это поможет избежать возможных проблем с доступом к медицинской помощи и обеспечит защиту прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования.

Как выявить такую ошибку и что делать, если она возникла?

Ошибки в учетных записях в Едином регистре застрахованных лиц могут проявляться через некорректные данные о полисе на портале госуслуг. Если вы столкнулись с подобной ситуацией, стоит обратить внимание на несколько признаков.

Во-первых, если вы не можете увидеть номер своего полиса ОМС в личном кабинете на портале госуслуг, это может быть тревожным сигналом. Во-вторых, если при попытке получить цифровой полис вы получаете ошибочную информацию, например, о том, что ваш полис приостановлен или что данные не совпадают с теми, которые указаны на бумажном или пластиковом носителе, это также указывает на возможные проблемы с вашей учетной записью.

Важно отметить, что через портал госуслуг изменения персональных данных полиса ОМС не могут быть внесены. Это полномочие принадлежит только представителям страховых медицинских организаций (СМО). В случае возникновения проблемы вам необходимо обратиться лично в ту страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС. Также можно отправить запрос через платформу обратной связи на портале госуслуг. В таком случае ваше обращение будет направлено в вашу страховую медицинскую организацию или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Эксперты системы ОМС рекомендуют не ждать, когда система автоматически обновит ваши персональные данные, особенно в случае их изменения. Вместо этого лучше сразу связаться со своей страховой медицинской организацией, чтобы внести новые корректные данные в Единый регистр застрахованных лиц. Это позволит избежать дальнейших проблем с доступом к медицинским услугам.